【第76回午前 26】発生率○○％未満⁉核医学で一番多い副作用の正体とは？

放射性医薬品投与による副作用で誤っているのはどれか。

出典：厚生労働省公開PDF（令和6年版）

✅ 正解を表示

3．主に標識化合物による薬理作用である。

解説

✔　核医学の絶対ルール「トレーサーの原理」

まず、最も重要な概念から解説します。一般的に飲まれている「風邪薬」や「降圧剤」は、体の機能を変化させる（熱を下げる、血圧を下げる）ために飲みます。これを「薬理作用」と言います。

しかし、診断用の放射性医薬品は「トレーサー（追跡子）」です。体の機能を「ありのまま観察する」のが目的なので、体の機能を変えてしまっては困ります。（例：心臓の検査薬を入れたら心拍数が変わってしまったら、検査になりませんよね？）

そのため、放射性医薬品は「薬理作用が出ないほどの超・微量（ナノモル〜ピコモルレベル）」しか投与しません。これが物質量として極めて微量である理由です。よって、選択肢3の「主に薬理作用である」という記述は、核医学の根本を否定することになるため誤りとなります。

✔　放射性医薬品の「5つの鉄則」

✔　各選択肢について

1．²²³RaCl₂投与後に下痢が起こる。

❌ 誤り（正しい）
これは診断薬ではなく「治療薬（ゾーフィゴ）」です。ラジウムはカルシウムと同様に骨に集まりますが、一部は腸管から排泄されます。その際、α線が腸粘膜を刺激するため、副作用として「下痢」や「嘔吐」が報告されています。治療薬は診断薬よりも副作用が出やすいのが特徴です。

２．^99mTc-MIBI 投与時に金属味がする。

❌ 誤り（正しい）
MIBI（心筋・副甲状腺シンチ）の有名な副作用です。静脈注射した直後に、口の中に「苦味」や「金属のような味」を感じることがあります。一過性ですぐに治まりますが、事前に患者さんに伝えておくと安心されます。

3．主に標識化合物による薬理作用である。

4．¹³¹I-アドステロール投与時に顔面紅潮が起こる。

❌ 誤り（正しい）
これは有効成分のせいではなく、薬を溶かすために含まれている添加剤（界面活性剤）の影響です。この添加剤には、急速に静注するとヒスタミンを放出させ、血管を拡張させる作用があります。そのため、急速静注すると顔面紅潮などの反応が出ることが知られています。現場ではこれを防ぐため、「時間をかけてゆっくり静注」するのが鉄則です。

5．投与時に発生する副作用は血管迷走神経反射が多い。

❌ 誤り（正しい）
これが核医学で最も遭遇する「副作用」です。実は薬のアレルギーではなく、「注射の痛み」「恐怖心」「緊張」によって自律神経が乱れ、血圧低下や徐脈、気分不快を起こす現象です。これを「血管迷走神経反射」と呼びます。

出題者の“声”

この問題は、「放射性医薬品」を「ただの薬」と勘違いしていないかを試しておる。

一般的な薬は、効能（薬理作用）と副作用が背中合わせじゃ。しかし放射性医薬品は、「物質としては無に等しい量」しか入れない。だから薬理作用なんて起きようがないんじゃよ。（治療用RIは別じゃがな）

それなのに「具合が悪くなりました」と患者さんが言う。その原因のほとんどは、薬のせいではなく、「注射が怖い」「検査が不安」という心のストレス（血管迷走神経反射）なんじゃ。技師として、薬の知識だけでなく、患者の不安を取り除くスキルも求めておるんじゃよ。

臨床の“目”で読む

現場では、この「副作用の少なさ」が大きな武器になります。

造影剤アレルギーの人でも安心
- 「私、CTの造影剤で以前ショックを起こして…」という患者さんでも、核医学検査（RI）は基本的に施行可能です（成分が全く違うため）。「RIは造影剤とは違って、アレルギーは万に一つですよ」と説明すると、安心して検査を受けていただけます。
唯一の敵、血管迷走神経反射
- 副作用が少ないとはいえ、倒れる人はいます。それが選択肢5の血管迷走神経反射です。特に若い男性や、極度に緊張している人は要注意。注射した瞬間に「気持ち悪い…」と言ってサーッと血の気が引いていくことがあります。そんな時は慌てず、「足を高くして（下肢挙上）、ゆっくり深呼吸」。これでほとんど回復します。「薬のせい」にせず、患者さんの様子（顔色・冷や汗）を観察することが、一番の副作用対策なんですよ。

今日のまとめ