【第76回 午前 33】血流・代謝・神経…？心臓の状態を色で分けるトレーサーの秘密

核医学診療技術学

心臓核医学検査で正しいのはどれか。

  1. 99mTc-MIBI は急性心筋梗塞巣に集積する。
  2. 201TlCl は受動拡散によって心筋に取り込まれる。
  3. 123I-MIBG は心筋の脂肪酸代謝を画像化している。
  4. 99mTc-テトロホスミンは狭心症の診断に用いられる。
  5. 123I-BMIPP は心筋の交感神経活性を画像化している。

出典：厚生労働省公開PDF（令和6年版）

4．99mTc-テトロホスミンは狭心症の診断に用いられる。

解説

✔　心臓核医学の「4つの引き出し」

心臓の検査薬は、バラバラに覚えるのではなく、「何を見たいか？」で4つに分けてしまいましょう。

  • 【①：血流を見る】
    • 目的：狭心症、心筋梗塞の診断
    • 薬品：201Tl（タリウム）、99mTc-MIBI、99mTc-テトロホスミン
    • 画像：血流がないところが「欠損（コールドスポット）」として写る。
  • 【②：代謝を見る】
    • 目的：虚血メモリー（以前の発作の痕跡）の診断
    • 薬品：123I-BMIPP（脂肪酸）、18F-FDG（糖）
    • 画像：代謝が落ちているところが欠損する。
  • 【③：神経を見る】
    • 目的：心不全の重症度、レビー小体型認知症の診断
    • 薬品：123I-MIBG（ノルアドレナリン類似物質）
    • 画像：交感神経機能が落ちると集まらなくなる。
  • 【④：壊死を見る】
    • 目的：急性心筋梗塞の診断
    • 薬品：99mTc-PYP（ピロリン酸）
    • 画像：壊死した心筋にだけ集まる「ホットスポット」撮像。

✔　各選択肢について

この問題は、上記の「引き出し」の中身がシャッフルされています。正しい棚に戻していきましょう。

1．99mTc-MIBI は急性心筋梗塞巣に集積する。

  • ❌ 誤り
  • MIBIは「血流」製剤です。血流に乗って、元気な心筋（ミトコンドリア）に集まります。 心筋梗塞巣（死んだ心筋）には血が通わないので、集積せず「欠損（写らない）」となります。
  • 梗塞巣に「集積（ホットスポット）」するのは、99mTc-PYP（ピロリン酸）です。

２．201TlCl は受動拡散によって心筋に取り込まれる。

  • ❌ 誤り
  • 201Tl（タリウム）は、カリウム（K）に性質が似ています。 細胞膜にある「Na-Kポンプ（ATP分解酵素）」によって、エネルギーを使って能動的に取り込まれます。これを「能動輸送」といいます。
  • 「受動拡散」で入るのは、99mTc-MIBIやテトロホスミンの方です。

3．123I-MIBG は心筋の脂肪酸代謝を画像化している。

  • ❌ 誤り
  • MIBGは、神経伝達物質「ノルアドレナリン」のそっくりさんです。 よって、「心臓交感神経」の機能を画像化します。
  • 脂肪酸代謝を見るのは、選択肢5のBMIPPです。

4．99mTc-テトロホスミンは狭心症の診断に用いられる。

  • ✅ 正解
  • テトロホスミンは、MIBIと同じグループ（Tc製剤）の「心筋血流シンチ」用薬剤です。 狭心症（虚血）がある場所は血流が悪いので、薬が集まらずに欠損像となり、診断できます。

5．123I-BMIPP は心筋の交感神経活性を画像化している。

  • ❌ 誤り
  • BMIPPは、側鎖脂肪酸という「脂肪」です。 心筋は普段、脂肪をエネルギーにして動いています。 BMIPPは「脂肪酸代謝」を画像化します。
  • 交感神経を見るのは、選択肢3のMIBGです。

出題者の“声”

この問題は、心臓核医学の「トレーサー名」と「集積原理」の組み合わせを、完璧に整理できているかを試しておる。

よくやる間違いがこれじゃ。

  • 「MIBI（ミビ）」と「MIBG（ミベグ）」の混同。
  • 「血流が悪いところ」が「光る」のか「消える」のかの勘違い。

基本は「元気なところに集まる（ポジティブ像）」じゃ。 血流も、代謝も、神経も、正常なら集まる。病気なら集まらない（欠損する）。 唯一の例外が、ピロリン酸（PYP）じゃ。こいつだけは「死んだところに集まる（ホットスポット）」。 この例外さえ押さえておけば、あとは「正常＝集積」で統一して覚えられるぞ。

臨床の“目”で読む

現場では、これらの薬を非常に巧妙に使い分けています。

  • 「MIBI / テトロ」 vs 「Tl（タリウム）」
    • どちらも血流を見ますが、画質はTc製剤（MIBI/テトロ）の方が圧倒的にきれいです。 しかし、タリウムには「再分布（Washout）」という特殊能力があります。 一度心筋に入った後、時間が経つと「血流が悪かった場所にも遅れて染み渡る」性質があり、これ一発で「心筋がまだ生きているか（バイアビリティ）」まで分かります。 Tc製剤には再分布がないので、運動負荷時と安静時の2回注射が必要です。
  • 「BMIPP乖離（ミスマッチ）」
    • 狭心症の発作が起きてから数日経つと、血流は元に戻ります。 すると、血流シンチ（TlやMIBI）を撮っても「正常」に写ってしまい、診断できません。 そこでBMIPP（脂肪代謝）の出番です。 心筋は、一度ダメージを受けると、血流が戻っても「脂肪を燃やす能力」だけはずっと落ちたままになります（気絶心筋）。 「血流（Tl）は正常なのに、代謝（BMIPP）だけ欠損している」。 これが見えたら、「あ、最近ここで発作が起きたんだな！」と診断できるのです。これを「虚血メモリー」と呼びます。

今日のまとめ

  1. 【血流（虚血・狭心症）】
    • 201Tl（能動輸送・再分布あり）
    • 99mTc-MIBI / テトロホスミン（受動拡散・ミトコンドリア集積・画質が良い）
  2. 【脂肪酸代謝（虚血メモリー）】
    • 123I-BMIPP（血流正常でも代謝低下＝乖離を見る）
  3. 【交感神経（心不全・レビー）】
    • 123I-MIBG（ノルアドレナリン類似・H/M比）
  4. 【心筋梗塞（壊死）】
    • 99mTc-PYP（ホットスポット＝死んだ所に集まる唯一の例外！）

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