Basedow〈バセドウ〉病の 131I 核医学治療で Quimby〈クインビー〉の式による投与量決定に必要ないのはどれか。
- 有効半減期
- 24時間摂取率
- 甲状腺吸収線量
- 甲状腺推定重量
- 甲状腺ホルモン値
出典：厚生労働省公開PDF（令和6年版）
5．甲状腺ホルモン値
解説
✔ Quimbyの式＝「狙った線量を当てるための計算式」
バセドウ病（甲状腺機能亢進症）の治療では、131I（放射性ヨウ素）を飲んで、甲状腺細胞を内側から破壊します。 この時、「どれくらいの量（MBq）を飲ませればいいか？」を決めるのがQuimbyの式です。
式を言葉で表すと以下のようになります。
投与量 ＝ （甲状腺重量 × 希望吸収線量 × 定数）÷（24時間摂取率 × 有効半減期）
この式を「意味」で分解してみましょう。
- 【分子：壊したいターゲットの大きさ】
- 甲状腺推定重量：的（まと）がデカければ、たくさんの薬が必要です。
- 甲状腺吸収線量：どれくらいの強さで破壊したいか（希望線量：通常80〜100Gy程度）を医師が決めます。
- 【分母：薬の効率】
- 24時間摂取率：飲んだ薬のうち、何％が甲状腺に届くか？（届く率が悪ければ、多めに飲む必要があります）
- 有効半減期：届いた薬が、どれくらい長く留まって攻撃し続けてくれるか？（すぐに抜けてしまうなら、多めに飲む必要があります）
✔ なぜ「ホルモン値」はいらないのか？
甲状腺ホルモン値（FT3, FT4, TSH）は、病気の「重症度」を知るためには重要ですが、「放射線の物理的な計算」には直接関係ありません。 Quimbyの式は、あくまで「物理的に〇〇グレイ当てるには、何ベクレル必要か？」という計算式なので、血液検査のデータは使いません。
✔ 各選択肢について
1．有効半減期
- ❌ 誤り（正しい）
- 甲状腺内に留まる時間（生物学的半減期）と物理的半減期から計算されます。長く留まるほど効き目が強くなります。
２．24時間摂取率
- ❌ 誤り（正しい）
- 事前に少量の123Iまたは131Iを投与して測定します（摂取率試験）。これが低いと治療効率が悪くなります。
3．甲状腺吸収線量
- ❌ 誤り（正しい）
- 治療の「目標値」です。医師が「今回は80Gy（グレイ）当てよう」と決めます。
4．甲状腺推定重量
- ❌ 誤り（正しい）
- 超音波やCT、または触診で大きさを測ります。
5．甲状腺ホルモン値
- ✅ 正解（誤り）
- 投与量の計算式には含まれません。
出題者の“声”
この問題は、数式を丸暗記していなくても、「理屈」で考えれば解けるんじゃ。
「甲状腺を壊したい」 じゃあ何が必要か？ 「的の大きさ（重量）」と「破壊したい強さ（線量）」じゃ。 そして、使う武器（131I）の性能として、「どれくらい集まるか（摂取率）」と「どれくらい長持ちするか（半減期）」が必要じゃ。
ホルモン値、それは「病気の診断」には使うが、「放射線の計算」には関係ない。 計算式を見てアレルギーを起こさず、それぞれの変数が「何のためにあるのか」を考える癖をつけるんじゃよ。
臨床の“目”で読む
現場では、この治療を行う前に必ず「事前検査（摂取率測定）」を行います。
- ヨウ素制限食の徹底
- 摂取率（取り込み率）を正確に測るためには、患者さんに「ヨウ素制限食（昆布、ワカメ、うがい薬禁止）」を1週間ほど続けてもらう必要があります。 もしヨウ素を摂取しいたら、甲状腺がヨウ素でお腹いっぱいになり、治療薬の131Iを取り込んでくれなくなります（摂取率が下がる）。 すると、計算上「めちゃくちゃ大量の薬が必要！」という誤った結果が出てしまいます。 正しい計算のためには、事前の食事指導が大切なんです。
- 外来通院での治療
- 昔は入院が必要でしたが、今は投与量が少なければ（500MBq以下など）、外来通院で治療できるようになりました。 患者さんがカプセルを飲んで帰るだけですが、体から放射線が出る状態なので、「小さい子供を抱っこしない」「トイレは2回流す」などの生活指導も重要です。
今日のまとめ
- Quimbyの式は、バセドウ病治療の131I投与量を決める式。
- 必要な項目は以下の4つ：
- 甲状腺重量（的の大きさ）
- 希望吸収線量（攻撃力）
- 24時間摂取率（命中率）
- 有効半減期（持続時間）
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