副腎皮質ステロイドの副作用で誤っているのはどれか。
- 糖尿病
- 高血圧症
- 骨粗鬆症
- 尿管結石
- 誘発性感染症
出典：厚生労働省公開PDF（令和6年版）
4．尿管結石
解説
✔ ステロイドは「非常事態宣言」だと思え！
副腎皮質ステロイド（コルチゾール）は、本来私たちの体の中で作られているホルモンです。 このホルモンの役割を一言で言うと、「敵と戦うための『戦闘モード（ストレス対抗）』スイッチ」です。
原始時代、マンモスに襲われた時（非常事態）を想像してください。 生き残るために体はどう変化すべきでしょうか？
- エネルギーが必要だ！
- ➡ 血液中の糖分（ガソリン）を一気に増やせ！ ➡ 副作用：糖尿病（高血糖）
- 全身に血液を送れ！
- ➡ 血圧を上げてポンプをフル稼働させろ！ ➡ 副作用：高血圧症
- バイ菌と戦っている場合じゃない！
- ➡ 今はマンモスから逃げるのが優先。免疫システム（炎症反応）は一時停止！ ➡ 副作用：誘発性感染症（易感染性）
- 材料が足りないなら骨から溶かせ！
- ➡ とにかく今のエネルギーを作るために、骨や筋肉を分解して栄養にしろ！ ➡ 副作用：骨粗鬆症
このように、ステロイドの副作用は全て「生き残るための無理なドーピング」の結果なのです。
✔ 仲間外れを探せ
上記の「戦闘モード」のストーリーに当てはまらないものが一つだけあります。
- 4. 尿管結石 ステロイドが原因で尿管に石ができるという直接的な副作用は、代表的なものではありません。
出題者の“声”
この問題は、「患者さんの背景（リスク）」を見ているか試しておる。
レントゲン室には、リウマチや膠原病（こうげんびょう）などで、長期間ステロイドを飲んでいる患者さんがたくさん来る。 彼らの体は、薬によってボロボロになっておるかもしれん。 「ちょっとぶつけただけで骨折する（骨粗鬆症）」 「風邪をうつされただけで肺炎になる（易感染性）」
この薬の怖さを知っていることは、患者さんのためにも最低条件なんじゃよ。
臨床の“目”で読む
我々放射線技師にとっても、ステロイドは非常に身近な薬です。
- 造影剤アレルギーの予防薬
- 「以前、造影剤でアレルギーが出たことがある」という患者さんに、造影CTを行う場合があります。 その時、検査の数時間前などに投与されるのが「ステロイド（プレドニンなど）」です。 なぜか？ ステロイドには「免疫（炎症）を抑える」いう強力な作用があるため、アレルギー反応を未然に防いでくれるからです。（これを前投薬と言います）
- 圧迫骨折の患者さん
- 「重い物を持っただけで背中が痛くなった」という高齢女性の腰椎MRI。 画像を見ると、いつもの圧迫骨折…と思いきや、カルテには「喘息でステロイド長期内服中」の文字。 これは「ステロイド性骨粗鬆症」による骨折の可能性が高いです。 このタイプの骨は、見た目以上にスカスカで脆いです。 撮影台に移乗する際、優しく介助しないと、第二の骨折を作ってしまうリスクがあります。
今日のまとめ
- ステロイドは体の「戦闘モード（非常事態）」スイッチ。
- 血糖値アップ ➡ 糖尿病
- 血圧アップ ➡ 高血圧
- 免疫ストップ ➡ 感染症にかかりやすい
- 骨を分解 ➡ 骨粗鬆症
- ステロイドを飲んでいる患者さんは、骨折と感染に要注意！
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