NEW!【第76回 午前 61】縦隔の境界線?CTを見る前に知っておきたい隙間の話

この問題は、縦隔というものを「空間」として理解しているかを試しておる。

多くの者は「胸にある＝縦隔」と安直に考えがちじゃ。 しかし、 縦隔とは場所の名前ではなく、「心臓や大血管といった特定の臓器が収まる空間」のこと。

なぜこれにこだわるかと言えば、これがCT読影力の基礎そのものだからじゃ。 「前縦隔腫瘍」「中縦隔リンパ節腫大」…臨床では当たり前に出てくるこれらの病変も、「その区画に本来何があるか」を知らなければ、異常に気づくことすらできん。

近年の国試は、単発の知識ではなく、こうした「画像解剖に応用できる空間的理解」を重視しておる。 「縦隔＝どこ？」ではなく「縦隔＝何が入る場所？」 この違いを答えられる技師であってほしいんじゃ。

縦隔は、画像診断において「4つのエリア」に分けて考えます。これを知っていると、病気の予測がつきます。

1. 上縦隔
   • 場所：心臓より上の部分。
   • あるもの：甲状腺の下端、大血管、気管。
   • 病気：甲状腺腫がここまで降りてくることがあります。
2. 前縦隔
   • 場所：心臓の前側（胸骨の裏）。
   • あるもの：胸腺。
   • 病気：ここにしこりがあったら、まず「胸腺腫」を疑います。
3. 中縦隔
   • 場所：心臓そのものがある場所。
   • あるもの：心臓、大血管、気管、リンパ節。
   • 病気：悪性リンパ腫や、肺がんのリンパ節転移はここに出やすいです。
4. 後縦隔
   • 場所：心臓の後ろ（背骨の前）。
   • あるもの：食道、大動脈、交感神経幹。
   • 病気：ここに腫瘍ができたら、神経原性腫瘍（神経のコブ）を疑います。

「縦隔のどこに病変があるか？」 これだけで、病名がある程度絞れるのです。 「縦隔にある＝上大静脈や心臓の仲間」という感覚を、ぜひCT画像とリンクさせて覚えておいてください。