【第76回午前 84】乳癌を見逃さない！大胸筋とMLO撮影の深い関係

乳房X線写真を示す。この撮影法で正しいのはどれか。2つ選べ。

圧迫は乳房の外側から行う。
X線の入射方向は頭尾方向である。
照射野は乳房の大きさに合わせて調節する。
乳房支持台の角度を大胸筋外側と平行にする。
乳房外側上部の深部組織を描出することができる。

出典：厚生労働省公開PDF（令和6年版）

✅ 正解を表示

4．乳房支持台の角度を大胸筋外側と平行にする。
5．乳房外側上部の深部組織を描出することができる。

解説

✔　画像から「撮影法」を見抜く

まずは、提示された画像が何の撮影法なのかを判定します。
画面の上の方から、白っぽい筋肉（大胸筋）が斜め下に向かって「V字」のように入り込んでいます。そして、乳腺の下の方にはお腹のたるみ（乳房下溝）までしっかり写っています。
大胸筋がこのように斜めに広く写るのは「MLO（内外斜位方向：Mediolateral oblique）撮影」の特徴です。

✔　MLO撮影の「角度」の秘密

MLO撮影では、機械（乳房支持台）を斜めに傾けて撮影します。この時、「何度くらい傾けるか？」という基準になるのが、患者さんの「大胸筋の走行（大胸筋外側縁）」です。 患者さんの体格によって大胸筋の角度は異なります（だいたい40〜60度くらい）。この筋肉のラインと機械のパネル（乳房支持台）を「平行」にセッティングすることで、筋肉ごと乳腺をグッと前に引き出し、奥の方までしっかり撮影することができます。

✔　なぜわざわざ斜めに撮るの？

マンモグラフィの基本は「CC（上から下）」と「MLO（斜め）」の2方向です。なぜMLO撮影が必要かというと、「乳癌が一番できやすい場所（好発部位）」を写すためです。

乳癌は、乳房の「外側上部（ワキに近い部分）」に最も多く発生します。CC撮影（上から潰す）だけでは、この外側上部の奥深く（深部組織）がパネルから外れて写らないことがあるのです。 MLO撮影はワキの下から斜めに挟み込むため、この「外側上部の深部」から「乳房の最下端（乳房下溝）」まで、乳腺を最も広く描出することができます。

✔　各選択肢について

1．圧迫は乳房の外側から行う。

❌ 誤り
MLO（内外斜位方向）という名前の通り、X線は「内側（Medio）」から入って「外側（Lateral）」へ抜けます。
圧迫板もX線と同じ向きで動くため、「内側上部から外側下部に向かって」圧迫します。外側からではありません。

２．X線の入射方向は頭尾方向である。

❌ 誤り
これはCC（Craniocaudal）撮影の説明です。

3．照射野は乳房の大きさに合わせて調節する。

❌ 誤り
一般撮影（胸部や骨など）の感覚だと「被ばくを減らすために絞るのが正解！」と思ってしまいますよね。引掛けです。
マンモグラフィでは、皮膚の表面（スキンライン）や、乳房の外にはみ出た皮下脂肪の様子も重要な診断情報になります。そのため、照射野は絞らずに、全開（受像器のサイズ）で撮影するのが基本です。

出題者の“声”

この問題は、「マンモグラフィのポジショニングの意味」を理屈で理解しているか試しておる。

「MLOは大胸筋と平行にする」とただ暗記していてもダメじゃ。なぜ平行にするのか？それは、乳癌の好発部位である「外側上部」を逃さず写し出すためじゃ。

そして選択肢3の「照射野」の罠。「X線検査＝不要な部分は絞る」という一般常識が、マンモグラフィという特殊な検査では通用しないことを知っているか？スキンラインの外側にある黒い部分の情報があってこそ、画像処理が正しく働き、微小な石灰化を見つけることができるんじゃよ。

臨床の“目”で読む

マンモグラフィの撮影は、放射線技師の「腕」が最も画像に直結する検査の一つです。

MLO撮影のポジショニングでは、技師は患者さんのワキの下に手を入れ、大胸筋を掴んでグッと前に引き出します。この時、支持台の角度が大胸筋と「平行」になっていないとどうなるでしょうか？筋肉が突っ張ってしまい、乳腺が奥に逃げてしまいます。結果として、一番見たいはずの「乳房外側上部の深部組織」がフィルムに写らず、そこに潜んでいるかもしれない乳癌を見逃してしまうことになります。

「患者さんの大胸筋の角度を見極め、機械の角度をピタリと合わせる」。国家試験の文字で書かれた知識は、現場での「技」そのものなのです。

今日のまとめ

MLO撮影の画像：大胸筋が上から斜めに「V字」に入り込んでいる！
MLOの角度：患者さんの「大胸筋外側」と「平行」にする！
MLOの目的：乳癌が一番多い「外側上部の深部」をしっかり写すため！
マンモの鉄則：皮膚ギリギリの情報も大事なので、「照射野は絞らない」！