NEW!第77回 午前 48

この問題の狙いは、悪性腫瘍とその原因となる病原体の「正しい組合せ」を、正確に理解できているかを確認することじゃ。特に、「一見もっともらしいが、実は間違っている」という選択肢に惑わされない、知識の解像度を試しておる。

「肝臓癌 ー A型肝炎ウイルス」という選択肢は、“肝炎ウイルス”というくくりで雑に覚えている者が間違いやすい典型的な罠じゃ。

どの病原体が、どんな背景を持つ人々に、どのがんを引き起こすのか。その“背景ごと”覚えていなければ、応用は利かん。 例えば、

• HPVと聞けば、子宮頸がんだけでなく、外陰がんや中咽頭がんまで思い浮かぶか。
• HHV-8と聞けば、カポジ肉腫、特にHIV感染者などの免疫不全状態と結びつくか。
• HTLV-1と聞けば、成人T細胞白血病、そして日本の九州・沖縄という地域性まで連想できるか。

このように、単なる語句の暗記ではなく、「病態・疫学・病原体」を一体として立体的に理解しているか。それこそが、この問題で本当に確かめたかったことなのじゃ。

「どのがんが、どの病原体と関連しているか」という知識は、日常の画像診断だけでなく、患者さんへの説明や安全管理においても非常に重要な背景情報となります。

• 肝細胞がんと肝炎ウイルス：肝細胞がんの患者さんを診る際、その背景にB型・C型肝炎ウイルスがいないかを考えるのは基本です。ウイルス性肝炎の患者さんには、定期的な超音波検査やCT/MRIによるフォローアップが行われます。
• HPV関連がん（子宮頸がん、中咽頭がんなど）：近年、特に中咽頭がんにおいてHPV関連のものが増加しています。これらのがんは、従来の喫煙や飲酒が原因のものとは性質が異なり、放射線治療などへの反応性が比較的良好であることも知られています。
• 免疫不全とウイルス関連腫瘍（カポジ肉腫など）：HIV感染者など免疫力が低下した患者さんの画像を読影する際は、日和見感染症だけでなく、カポジ肉腫（HHV-8関連）や悪性リンパ腫（EBウイルス関連）といったウイルス関連腫瘍の発生を常に念頭に置く必要があります。
• 感染対策への意識：これらの知識は、私たち自身の感染対策意識にも直結します。B型/C型肝炎ウイルス、HTLV-1、HIVなどは血液や体液を介して感染します。造影検査時のルート確保や、IVRの介助など、血液に触れる可能性がある場面では、スタンダードプリコーション（標準予防策）の遵守が極めて重要です。患者さんの感染症情報を知ることは、適切な画像情報を提供するだけでなく、自分自身と他の患者さんを感染から守るための行動につながるのです。

私たち放射線技師も、「この患者さんはC型肝炎の既往があるから、肝臓の結節に注意し、処置時の血液曝露にも一層気をつけよう」といった、病気の背景を推測し、診断と安全管理の両面に活かす視点を持つことが、チーム医療への貢献につながります。