第77回 午前 58

理工学・放射線科学

放射線誘発がんで正しいのはどれか。

  1. 前立腺癌の主な発がん形式である。
  2. 小児より成人の方が発がんリスクは高い。
  3. 発がんリスクは線量率によって変化しない。
  4. 放射線による肺癌の発生リスクと喫煙は関係ない。
  5. 同じ物理線量の場合、低LET放射線より高LET放射線の方が発がんリスクは高い

出典：厚生労働省公開PDF（令和7年版）

5．同じ物理線量の場合、低LET放射線より高LET放射線の方が発がんリスクは高い。

解説

✔　放射線誘発がんの基本：「確率的影響」

まず大前提として、放射線誘発がんは「確率的影響」に分類されます。これは、

  • しきい値はない（どんなに低い線量でも、リスクはゼロにはならないとされる）。
  • 発生する確率は、被ばく線量が多いほど高くなる。
  • 発症しても、がんの重篤度（悪性度）は線量の大小とは関係しない。

という特徴を持っています。そして、その発生確率は、被ばくした線量だけでなく、様々な要因に影響されます。

✔　LET（線エネルギー付与：Linear Energy Transfer）とは？

LETとは、放射線が体の中を進むときに、通り道にどれだけ密にエネルギーを落としていくかを示す指標です。イメージで言うと…

  • 低LET放射線 (X線, γ線など)
    • エネルギーをパラパラとまき散らしながら進む「散弾銃」のよう。DNAへの損傷もまばらで、修復される可能性も比較的高い。
  • 高LET放射線 (α線, 中性子線, 重粒子線など)
    • エネルギーを狭い範囲に集中させて突き進む「大砲の弾」のよう。DNAに複雑で修復困難な傷（二重鎖切断など）をつけやすくなります。

このため、同じ1Gyという物理的な線量でも、「大砲の弾」である高LET放射線の方が、生物学的な影響（発がんリスクなど）は格段に高くなります。

✔　各選択肢について

1． 前立腺癌の主な発がん形式である。

  • ❌ 誤り
  • 放射線誘発がんとしてリスクが高いとされるのは、骨髄（白血病）、甲状腺、乳腺、肺、皮膚などです。
  • 前立腺がんは、放射線誘発がんの代表例には含まれません。

２．小児より成人の方が発がんリスクは高い。

  • ❌ 誤り
  • 小児の方が、成人よりも発がんリスクは高いです。理由は、①細胞分裂が活発で放射線の影響を受けやすいこと、②被ばくしてからがんが発症するまでの期間（潜伏期間）を考えても、人生が長い分、発症する可能性が高まるためです。

3．発がんリスクは線量率によって変化しない。

  • ❌ 誤り
  • 同じ総線量でも、一度にドカンと被ばくするより、ゆっくり時間をかけて被ばくする方が、発がんリスクは低くなります。
  • これは、低い線量率だと、被ばく中に体内のDNA修復機能が働く余裕が生まれるためで、「線量率効果」と呼ばれます。

4．放射線による肺癌の発生リスクと喫煙は関係ない。

  • ❌ 誤り
  • 放射線と喫煙は、それぞれが肺がんのリスク因子ですが、両方が重なるとリスクは単純な足し算（相加効果）ではなく、掛け算のように増大する「相乗効果」があることが知られています。

5．同じ物理線量の場合、低LET放射線より高LET放射線の方が発がんリスクは高い

  • ✅ 正解
  • 高LET放射線はDNAに致命的な損傷を与えやすいため、生物学的な影響（発がんリスクを含む）が大きくなります。

出題者の“声”

この問題は、「放射線誘発がんの性質」について、正しい知識と放射線生物学の理解があるかを見極める一問じゃ。

放射線ががんのリスクを高めることは知られておるが、その影響は年齢・線質・線量率・他の因子との相互作用など、さまざまな条件に左右される。
つまり、単純な知識ではなく、多面的に理解しておるかを確かめたいのじゃ。 そのために各選択肢が、独立した重要な知識になっておる。

  1. 感受性の高い臓器を知っておるか？
  2. 年齢によるリスクの違いを分かっておるか？
  3. 線量率効果という現象を知っておるか？
  4. 喫煙のような他の発がん因子との関係は？
  5. そして、放射線の「質」であるLETの影響は？

ただ「がんは確率的影響」と覚えているだけでは、これらのワナはかわせん。 線量、線量率、年齢、生活習慣、そして線質（LET）。

これら全ての要因が複雑に絡み合ってリスクが決まる、という本質を掴めておる者だけが、自信を持って正解できるのじゃ。

臨床の“目”で読む

放射線誘発がんの知識は、我々の日々の業務の根幹をなす、極めて重要なものです。

① 放射線防護の基本理念「ALARA」として

「しきい値はない」からこそ、私たちは「ALARA（As Low As Reasonably Achievable：合理的に達成可能な限り低く）」の原則に従い、患者さんと自身の被ばくを常に最小限に抑える努力をします。適切な撮影条件の設定、不要な検査の回避、確実な防護など、全ての業務がこのリスクを低減するためにあります。

② 放射線治療への理解として

一方で、「高LET放射線は生物効果が高い」という性質は、最先端のがん治療に応用されています。 それが、「粒子線治療（陽子線治療、重粒子線治療）」です。

  • 重粒子線のような高LET放射線は、従来のX線（低LET）では治療が難しかった放射線抵抗性のがんに対しても、非常に高い殺細胞効果を発揮します。
  • また、エネルギーをがん病巣に集中させ（ブラッグピーク）、その先にある正常組織にはほとんどダメージを与えないという特性も持っています。

このように、「発がんリスクが高い」という危険な性質は、裏を返せば「がんを殺す力が強い」という治療の武器にもなり得るのです。この二面性を理解していると、放射線医学の奥深さが見えてきます。

今日のまとめ

  1. 放射線誘発がんは確率的影響（しきい値なし、線量に応じて確率UP）。
  2. リスクは小児で高く、線量率が低いと低下し、喫煙で相乗的に増加する。
  3. 同じ線量なら、高LET放射線（α線, 重粒子線）の方が低LET放射線（X線）より発がんリスクが高い。
  4. この知識は、日常の放射線防護（ALARA）と、粒子線治療の原理を理解する土台となる。

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