第77回 午前 8

この問題では、「DWIで高信号、FLAIRで変化が乏しい＝急性期脳梗塞」という鉄板知識に加えて、大脳基底核の解剖が頭に入っておるかどうかを問うたのじゃ。

つまり、1問で2度おいしい、そんな設問にしておるのじゃ。

先に言っておこう。国家試験を受けるなら大脳基底核の解剖からは逃れられん。
これはもう定番中の定番、出題者が“ニヤッ”としながら狙ってくるところじゃからのう。

なんとなく「視床かな…」と選んだ者、立体的な位置関係がまだ甘いのかもしれんのう。左右・内外・前後を3Dで思い浮かべる習慣をつけておくのじゃ。

それとな、DWIとFLAIRが並んでいた時点で「ミスマッチの問題か？」とひらめいた者、見事じゃ！発症時間との関連まで考えが及んだなら、ボーナスポイントを3点差し上げたいくらいじゃぞ！

急性期脳梗塞の診断では、DWI高信号をいち早く見つけることが最重要です。

FLAIRでは、発症初期には変化が見られないことも多く、
“DWI陽性／FLAIR陰性”＝発症から数時間以内＝tPA投与や血管内治療の対象となる可能性があります。

FLAIRでは、発症初期には変化が見られないことも多く、
「DWI陽性／FLAIR陰性」＝「発症から数時間以内」＝tPA投与や血管内治療の対象となる可能性があります。

視床は感覚系の中継核であり、梗塞が起きると感覚障害、意識障害、視床痛など多彩な症状が出ます。

このあたりの解剖って一度覚えても忘れやすいんですよね。
参考書1冊の画像だけに頼っていると、違う断面や異なるコントラストの画像で「えっ、なんか違うぞ…？」と戸惑いがちです。

そんなときは、複数の画像ソースを見比べて学ぶのがコツです。ネット検索や症例集、アトラスなどを活用して、「いろんな人の大脳基底核」を見ておくと良いですよ。

臨床でたくさんの症例に触れると、たとえ構造の境界が曖昧でも、
「このへんが被殻っぽいな」「ここが内包かな」っていうのが、「心の目」で見えてくるようになります（まあ、気のせいかもしれませんが…笑）。