第77回 午前 89

骨塩定量用のファントム写真を示す。これを使用する測定法はどれか。

出典：厚生労働省公開PDF（令和7年版）

✅ 正解を表示

1．定量的CT（QCT）法

解説

✔　このファントムの正体と目的

写真に示されているのは、複数の異なる濃度の骨模倣物質（リン酸カルシウムなど）のロッドが、物質の中に配置された、定量的CT（QCT）法専用の校正用ファントムです。

✔　QCT（定量的CT）法とは？

QCT法は、この専用ファントムを患者さんと一緒にCTで撮影し、得られた画像を用いて骨密度を測定する方法です。

✔　各選択肢について

1． 定量的CT（QCT）法

２．定量的超音波（QUS）法

3．X線写真濃度測定（RA）法

4．単一エネルギーX線吸収測定（SXA）法

5．二重エネルギーX線吸収測定（DXA）法

❌ 誤り
DXA（デキサ）法は、骨粗しょう症の標準的な診断方法ですが、2種類の異なるエネルギーのX線を用いて面積骨密度（g/cm²）を測定します。その校正用ファントムは、通常、平坦な板状のものです。

出題者の“声”

この問題の鍵は、写真に写ったファントムの形状じゃ。この「患者の体の下に敷いて、CTで一緒にスキャンする」ことを前提とした円柱状のファントムを見れば、即座に「QCT法！」と結びつけられねばならん。

最大のワナは、最もメジャーな骨密度測定法である「DXA法」との混同じゃな。

しかし、思い出してみい。CTは三次元の断層像を撮る装置じゃ。だから、QCTで得られるのは、真の「体積」骨密度 (mg/cm³) 。

一方、DXAは二次元の平面像じゃ。だから、得られるのは見かけ上の「面積」骨密度 (g/cm²) 。 この「体積か、面積か」という決定的な違いと、それに伴うファントムの形状の違いを理解しておれば、間違うことはないはずじゃ。

臨床の“目”で読む

骨粗しょう症の診断におけるゴールドスタンダードはDXA法ですが、QCT法にはDXA法にはない、独自の臨床的価値があります。

ーQCT法の強み：真の骨密度と分離測定ー

真の体積骨密度の測定
- QCTは、骨を三次元的に評価するため、骨の大きさや厚みに影響されない、真の体積骨密度（vBMD）を測定できます。
海綿骨の分離測定
- 椎体骨は、外側の硬い皮質骨と、内側のスポンジ状で代謝が活発な海綿骨からなります。QCTでは、この海綿骨だけを選択的に測定することができます。骨粗しょう症による骨量減少や、治療による骨量増加は、まずこの海綿骨から現れるため、QCTは治療効果の早期判定などに非常に感度が高いとされています。
加齢性変化の影響を受けにくい
- 高齢者では、背骨の変形（変形性脊椎症）や大動脈の石灰化などが、DXA法による測定値に影響を与え、骨密度を実際よりも高く見せてしまうことがあります。QCTでは、関心領域（ROI）を椎体内部に設定するため、これらの影響を避けて正確な骨密度を測定できます。

このように、QCTは日常的なスクリーニング検査ではありませんが、より詳細な評価が必要な場合や、DXA法の測定が困難な症例において、強力な診断ツールとなるのです。

今日のまとめ

第77回午前 89