頚部の造影CT像を示す。矢印で示すのはどれか。
- 気管
- 食道
- 甲状腺
- 総頸動脈
- 内頸静脈
出典：厚生労働省公開PDF（令和7年版）
４．総頸動脈
解説
✔ この画像が示すもの：頚部の「交通マップ」
この画像は、造影剤を使用した頚部のCT横断像（アキシャル像）です。気管、甲状腺、そして脳へと続く重要な血管（総頸動脈と内頸静脈）の位置関係がよく分かります。これらの構造物の配置は、どの高さの断面でもある程度決まっており、「頚部の解剖マップ」として覚えることが重要です。
✔ 頚部断面の基本マップ（前方から後方へ）
- 最前面（中央）: 気管（空気で満たされているため、黒く抜けて見える）
- 気管を囲む: 甲状腺（蝶が羽を広げたような形で気管に接する。ヨードを含むため、造影前からやや白く、造影でさらに強く染まる）
- 甲状腺の外側: 2本の太い血管
- 内側: 総頸動脈（円形で、造影剤により白く明瞭に染まる）
- 外側: 内頸静脈（やや大きく、楕円形に圧排されやすい）
- 気管の真後ろ: 食道（通常は虚脱しており、不明瞭な軟部組織として見える）
- 最後方: 頚椎（骨）
このマップに当てはめると、矢印が指すのは甲状腺の外側にある円形の血管、すなわち総頸動脈であることが分かります。
✔ 各選択肢について
1． 気管
- ❌ 誤り
- 中央の最前面にある、空気が入った黒い管状の構造です。
２．食道
- ❌ 誤り
- 気管の真後ろに位置する、通常はつぶれた軟部組織です。
3．甲状腺
- ❌ 誤り
- 気管の両側を抱き込むように存在する、蝶形の臓器です。
4．総頸動脈
- ✅ 正解
- 甲状腺の外側、内頸静脈の内側前方に位置する、円形で白く造影されている血管です。
5．内頸静脈
- ❌ 誤り
- 総頸動脈のさらに外側（後外方）に位置する、より大きな血管です。
出題者の“声”
この問題は、ただの解剖知識を問うておるのではない。
「君は、CT血管撮影を正しく撮るための“目”を持っているか？」という、臨床に直結する実践的なスキルを試しておるのじゃ。
なぜなら、この頚部の断面解剖が理解できておらんと、CTAのボーラストラッキング法で、どこにROIを置けばよいか、どこが造影剤で染まってくるか分からず、撮影のタイミングを逃してしまうからじゃ。
気管、甲状腺、そして動脈と静脈。この主要な登場人物たちの「定位置」を、頭の中に地図として描けているか。特に、動脈は円形で力強く、静脈は楕円形で寄り添うように、という関係性をイメージできれば、間違うことはないはずじゃ。
これは、技師にとって必須の知識じゃぞ。
臨床の“目”で読む
この頚部の断面解剖の知識は、特にCT血管撮影（CTA）を行う上で、極めて重要です。
ーボーラストラッキング法での応用ー
CTAを撮影する際、最適なタイミングで撮影を開始するためにボーラストラッキング法を用います。 これは、まず頚部の関心領域（例: 総頸動脈）にROIを設定して低線量でモニタリングし、造影剤が到達してROI内のCT値が閾値を超えた瞬間に本撮影を自動で開始する技術です。
また、頭部CTAなどでは、あえてROIを設定せず、技師が目視で造影剤の到達を確認して撮影をスタートさせる施設も少なくありません。
このとき、正確に総頸動脈の位置を把握し、そこに造影剤が到達した瞬間を逃さず判断できるかが、撮影の成否を分けます。「動脈ではなく静脈を見ていました」なんてことになれば、タイミングが完全にずれてしまい、診断価値のない画像になってしまいます。
ー診断におけるランドマークとしてー
総頸動脈や内頸静脈は、頚部のリンパ節や腫瘍の位置を示す際の「ランドマーク（目印）」としても重要です。例えば、「右総頸動脈の背側に腫大したリンパ節を認めます」といったように、血管を基準にすることで、病変の位置を正確に伝えることができます。
このように、頚部の血管解剖を熟知することは、撮影技術の向上と、正確な読影補助の両面で、私たち放射線技師に不可欠なスキルなのです。
今日のまとめ
- 矢印が示すのは、甲状腺の外側にある総頸動脈である。
- 頚部CTの断面解剖は、前方から「気管 → 甲状腺 → 血管（総頸動脈・内頸静脈）→ 食道」の順で覚えるのが基本。
- 造影CTでは、動脈は円形で白く、静脈は楕円形でやや暗く描出される傾向がある。
- この解剖知識は、CTAにおけるボーラストラッキング法や、病変の位置決めに不可欠な、実践的スキルである。
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