腹部MRIのT₁強調像を示す。矢印で示すのはどれか。
- 肝管
- 門脈
- 肝静脈
- 肝動脈
- 奇静脈
出典：厚生労働省公開PDF（令和7年版）
3．肝静脈
解説
✔ 肝臓の2つの静脈：「根っこ」と「幹」を見分ける 🌳🌲
肝臓には、門脈と肝静脈という、役割も走行も全く異なる2つの主要な静脈系があります。この違いを、1本の木に例えてイメージすることが、断面像を理解する鍵です。
- 門脈系 🌳 (栄養を運ぶ「根っこ」)
- お腹の臓器（腸など）から吸収した栄養を豊富に含んだ血液を、肝臓に運び込むのが門脈です。木の根っこが土から養分を吸い上げて幹に送るように、肝臓の入口（肝門部）から入り、枝分かれしながら肝臓の隅々へと広がっていきます。
- 肝静脈系 🌲 (浄化された血液を戻す「幹」)
- 肝臓で処理された血液を集め、心臓に戻すための出口となるのが肝静脈です。木の幹が枝葉から集まったものを天（心臓）へ向かって伸びていくように、肝臓の末梢から発生し、合流しながら太くなり、まっすぐに肝臓の後ろにある下大静脈へと注ぎ込みます。
この画像で矢印が示す血管は、枝分かれすることなく、肝臓の後方へ向かってまっすぐ走行しています。これはまさしく、「幹」である肝静脈の典型的な走行です。
✔ 各選択肢について
1． 肝管
- ❌ 誤り
- 肝臓で作られた胆汁を運ぶ管です。通常は非常に細く、この画像のように明瞭には見えません。
２．門脈
- ❌ 誤り
- 肝臓に血液を運び込む「根っこ」の血管です。このように直線的ではなく、木の枝のように分岐しながら走行します。
3．肝静脈
- ✅ 正解
- 肝後方から直線的に走行し、肝上部で下大静脈へ流入するのが特徴。矢印の血管はこれに一致します
4．肝動脈
- ❌ 誤り
- 肝臓に酸素を供給する動脈ですが、門脈に比べると非常に細く、通常は門脈と並走しています。
5．奇静脈
- ❌ 誤り
- 胸腔内（肺の裏側あたり）を走行する静脈であり、肝臓の中には存在しません。
出題者の“声”
この問題の意図は、「門脈と肝静脈を、その走行の違いで見分けられるか」を試す、ただ一点じゃ。
多くの学生が、肝臓の血管といえばまず門脈を思い浮かべる。そこを突き、あえて肝静脈を問うことで、「木の枝のように広がる門脈」と「まっすぐ下大静脈へ注ぐ肝静脈」を混同する受験生を引っかけようとしておる。
これは、断面解剖における“典型的ひっかけ問題”。
「肝臓の中を水平に枝分かれする根っこ 🌳 なら門脈、後方へまっすぐ集まる幹 🌲 なら肝静脈」
このシンプルなイメージさえ頭に入っておれば、決して間違うことはないはずじゃ。
臨床の“目”で読む
ーなぜ肝静脈の評価が重要か？ー
臨床現場では、門脈だけでなく肝静脈の評価も、肝臓疾患の診断において極めて重要です。
- バッド・キアリ（Budd-Chiari）症候群
- 肝静脈が詰まってしまう重篤な病気で、MRIやCTで肝静脈が描出されないことが診断の決め手となります。
- 肝移植の術前評価
- 肝臓を提供するドナーの肝静脈の数や走行パターンを、術前に正確に把握することが、手術の成否を左右します。
- うっ血肝
- 心不全などで心臓に血液が滞ると、肝静脈がパンパンに拡張します。肝静脈の太さを見ることで、心臓の状態を推測することもできます。
断面像で両者を瞬時に見分けるスキルは、肝疾患診療の安全性を担保する基礎なのです。
今日のまとめ
- 矢印が示すのは肝静脈。肝臓の後方から直線的に走行し、下大静脈へ流入するのが特徴。
- 門脈は、肝臓の入口から枝分かれしながら水平に広がる。ここが最大の見分けポイント。
- 「門脈＝根っこ（枝分かれ）、肝静脈＝幹（まっすぐ集まる）」というイメージを確実に押さえること。
- 肝静脈の評価は、バッド・キアリ症候群や肝移植術前評価などで臨床的に極めて重要である。
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