第77回 午後 22

放射線治療技術学

頭頸部癌の放射線治療における急性期有害事象はどれか。

  1. 粘膜炎
  2. 脳壊死
  3. 下顎骨壊死
  4. 頸動脈狭窄
  5. 甲状腺機能低下

出典：厚生労働省公開PDF（令和7年版）

1．粘膜炎

解説

✔　急性期 vs 晩期：細胞分裂のスピードが鍵 🔑

放射線治療による有害事象は、発生する時期によって「急性期有害事象」と「晩期有害事象」に明確に区別されます。この時期の違いは、ダメージを受ける組織の細胞分裂の速さによって決まります。

  • 急性期有害事象 ⏱️ (数週間以内)
    • 皮膚や口腔・咽頭の粘膜のように、細胞分裂が活発で、新陳代謝が速い組織に現れます。放射線によって細胞を作る能力がダメージを受けると、組織の再生が追いつかなくなり、治療開始から数週間で炎症や潰瘍となって現れます。
  • 晩期有害事象 ⏳ (数か月～数年後)
    • 神経、骨、血管、結合組織のように、細胞分裂が遅い組織に現れます。これらの組織はすぐには変化しませんが、放射線によるダメージが時間をかけてゆっくりと蓄積し、血流障害や線維化（組織が硬くなること）などを引き起こします。その結果、数か月から数年経ってから、壊死や機能低下といった深刻な障害として現れます。

✔　各選択肢について

1． 粘膜炎

  • ✅ 正解
  • 口腔粘膜は細胞分裂が非常に活発なため、放射線の影響が早期に現れます。
  • 治療開始後2〜3週で出現する、典型的な急性期有害事象です。

２．脳壊死

  • ❌ 誤り
  • 神経細胞や血管は細胞分裂が遅いため、障害はゆっくりと進行します。
  • 照射後、数か月から数年経って現れる晩期有害事象です。

3．下顎骨壊死

  • ❌ 誤り
  • 骨や骨への血流を供給する血管のダメージが原因です。
  • これも晩期有害事象に分類されます。

4．頸動脈狭窄

  • ❌ 誤り
  • 放射線による血管壁の動脈硬化が、長い年月をかけて進行した結果です。晩期有害事象です。

5．甲状腺機能低下

  • ❌ 誤り
  • 甲状腺ホルモンを分泌する細胞が、時間をかけてゆっくりと破壊されていくことで生じます。晩期有害事象です。

出題者の“声”

この問題の狙いは、有害事象の「急性期」と「晩期」を、その発生原理に基づいて区別できるかを試すことじゃ。

学生がよくやる間違いは、「下顎骨壊死」や「甲状腺機能低下」など、放射線治療の副作用として有名な言葉を知っているだけで、その発生時期をごちゃ混ぜに記憶してしまうこと。

ワシが本当に見たいのは、「なぜ粘膜炎はすぐに出るのか？」「なぜ骨の壊死は後から来るのか？」という、細胞分裂のスピードという生物学的な背景を理解しているかどうかじゃ。

「細胞分裂が速い組織＝急性期」「遅い組織＝晩期」という基本原則さえ押さえておれば、これはサービス問題。この原則を知らん者は、まんまとワナにはまるというわけじゃ。

臨床の“目”で読む

ー急性期有害事象への対応：チームでのQOL維持ー

頭頸部がんの放射線治療において、粘膜炎はほぼ必発であり、その管理が治療を完遂できるかを左右します。痛みで食事ができなくなると、体力や免疫力が低下し、計画通りの治療が続けられなくなるからです。そのため、栄養士による栄養管理、歯科・歯科衛生士による専門的な口腔ケア、医師・看護師による疼痛管理など、多職種が連携する「チーム医療」が極めて重要になります。

ー晩期有害事象への対応：長期的な視点ー

一方で、骨壊死や甲状腺機能低下といった晩期有害事象は、治療が終わって何年も経ってから現れる可能性があります。そのため、放射線治療を受けた患者さんには、定期的な診察や血液検査といった、生涯にわたる長期的なフォローアップが必要です。

私たち放射線技師も、この時期による違いを明確に理解し、患者さんへの説明や、他職種との情報共有において、適切な知識を提供することが求められます。

今日のまとめ

  1. 放射線治療の有害事象は、発生時期で急性期（数週）と晩期（数か月～数年）に大別される。
  2. 急性期有害事象 ⏱️: 細胞分裂が速い組織（粘膜、皮膚など）に起こる。代表例は粘膜炎。
  3. 晩期有害事象 ⏳: 細胞分裂が遅い組織（神経、骨、血管など）に起こる。代表例は脳壊死、骨壊死、甲状腺機能低下。
  4. 臨床では、急性期の粘膜炎ケアと、晩期障害を見据えた長期フォローアップの両方が重要である。

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