第77回 午後 89

頭部CTで正しいのはどれか。

上肢を挙上させた体位とする。
白質のCT値は灰白質より高い。
スライスの基準線は耳垂直線とする。
Perfusion CT によって脳循環動態を把握できる。
造影検査ではイオン性モノマー型造影剤を使用する。

出典：厚生労働省公開PDF（令和7年版）

✅ 正解を表示

4．Perfusion CT によって脳循環動態を把握できる。

解説

この問題は、頭部CT検査における「撮影の基本」「画像の読み方」「造影剤の知識」「最新の解析技術」を網羅的に問う、総合力チェック問題です。

✔　Perfusion CT（CT灌流画像）とは？：脳の血の巡りを「見える化」する 🧠🩸

CTは形を見るだけの検査ではありません。Perfusion CTは、造影剤を使って「脳の血流（循環動態）」を解析し、カラーマップで表示する技術です。

何が分かる？
- 脳血流量(CBF)、脳血液量(CBV)、平均通過時間(MTT)など。
最大の目的
- 急性期脳梗塞において、「もう死んでしまった脳（虚血コア）」と「まだ救える仮死状態の脳（ペナンブラ）」を見分けること。
臨床的意義
- 「この患者さんにカテーテル治療（血栓回収療法）をすれば、脳を救えるか？」という重大な判断に直結します。

✔　各選択肢について

1．上肢を挙上させた体位とする。

❌ 誤り
頭部CTでは、腕は体側（体の横）に下ろします。バンザイ（挙上）をするのは、腕がアーチファクトの原因になる胸部・腹部CTの場合です。

２．白質のCT値は灰白質より高い。

❌ 誤り
灰白質
- 神経細胞の本体が詰まっている → 密度が高い → 白く見える（CT値が高い：約35〜45HU）
白質
- 神経線維（脂質を含む髄鞘）が多い → 密度が低い（油は水より軽い） → 黒っぽく見える（CT値が低い：約20〜30HU） 「白質なのに黒く（暗く）見える」という逆転現象をしっかり覚えましょう。

3．スライスの基準線は耳垂直線とする。

❌ 誤り
頭部CTの標準的な基準線は、OMライン（眼窩外耳孔線）です。眼の外側と耳の穴を結んだラインです。

4．Perfusion CT によって脳循環動態を把握できる。

✅ 正解
解説の通り、血流情報を解析する高度な検査です。

5．造影検査ではイオン性モノマー型造影剤を使用する。

❌ 誤り
現在、血管内投与に使われるのは、副作用が少なく安全性が高い「非イオン性」ヨード造影剤が標準です。イオン性は過去のものです。

出題者の“声”

この問題は、頭部CTに必要な「解剖・撮影・解析・薬剤」の最低限の知識が整理できているか、を確かめる良問じゃ。

特に選択肢2の「白質と灰白質のCT値」。「名前が“白”質だから白いだろう」と単純に考えて引っかかる者が後を絶たん。 CTでは「脂質（油）は黒く写る」という原則がある。白質は脂質（ミエリン鞘）を多く含むから、灰白質よりCT値は低くなるのじゃ。この理屈で覚えておけば、もう間違えることはないはずじゃ。

そして、Perfusion CT。これは近年の脳卒中診療の要。ただの形態画像だけでなく、「CTで機能（血流）まで分かる」という概念を知っているか、その感度を試しておるのじゃよ。

臨床の“目”で読む

ー「時間との勝負」で輝くPerfusion CTー

Perfusion CTは、どこの施設でもルーチンで行う検査ではありませんが、「脳卒中センター」などの救急最前線では、強力な武器となります。

MRIが撮れない時の切り札
- 脳梗塞の診断にはMRI（DWI）が強力ですが、ペースメーカーが入っていたり、患者さんが不穏で動いてしまったりしてMRIが撮れないことがあります。そんな時、CT室だけで完結し、短時間で「救える脳があるか」を判定できるPerfusion CTは、患者さんの予後を左右する重要な情報を与えてくれます。
技師のスキル
- この検査は、造影剤の急速注入と連続撮影を行うため、確実なルート確保と、被ばく低減を考慮した撮影条件の設定が求められます。「ただ撮る」のではなく、「解析に耐えうる質の高いデータを撮る」という意識が重要です。

今日のまとめ

Perfusion CTは、脳血流や血液量を解析し、脳循環動態を把握できる（特に脳梗塞のペナンブラ評価に有用）。
CT画像では、白質（脂質多い）の方が灰白質（細胞多い）よりもCT値が低く（暗く）なる。
頭部CTの基準線はOMラインであり、上肢は体側に下ろす。
造影剤は、安全性の高い非イオン性を使用する。

第77回午後 89

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