第77回 午後 18

腎シンチグラフィで正しいのはどれか。

出典：厚生労働省公開PDF（令和7年版）

✅ 正解を表示

1．腎動態シンチグラフィでは分腎機能が評価できる。

解説

✔　腎シンチグラフィ：2種類の検査目的

腎シンチグラフィには、目的が全く異なる2種類の検査があります。「動態（機能）」を評価する検査と、「静態（形態）」を評価する検査です。

腎動態シンチグラフィ
- これは、腎臓の機能を時間経過と共に評価する検査です。放射性医薬品が腎臓に集まり、尿として排泄されていく一連の過程（血流・集積・排泄）を、動画のように連続して撮像します。これにより、左右の腎臓がそれぞれどれくらいの機能を持っているか、すなわち分腎機能（左右の腎機能の割合）を数値で評価できます。使用する薬剤は、腎臓を速やかに通過・排泄される ⁹⁹ᵐTc-MAG3 や ⁹⁹ᵐTc-DTPA です。
腎静態シンチグラフィ
- これは、正常に機能している腎臓の組織の形態や分布を評価する検査です。薬剤（⁹⁹ᵐTc-DMSA）が腎皮質に長時間とどまる性質を利用し、時間を置いてから静止画として撮影します。これにより、腎臓の一部に機能していない領域（腎瘢痕）がないか、腎臓の形態に異常がないかなどを評価します。

✔　各選択肢について

1． 腎動態シンチグラフィでは分腎機能が評価できる。

２．⁹⁹ᵐTc-DMSAは腎尿細管から速やかに排泄される。

3．⁹⁹ᵐTc-MAG3は腎静態シンチグラフィに用いられる。

4．腎静態シンチグラフィではカプトプリル負荷が行われる。

5．腎排泄機能障害の症例では腎動態シンチグラフィは禁忌である。

出題者の“声”

この問題は、「腎動態シンチと腎静態シンチを、その目的と薬剤で正しく使い分けられるか」を試す、核医学の基本問題じゃ。

学生が混乱しやすいのは、薬剤名と検査の対応じゃな。

この基本を混同させるように、わざと選択肢を入れ替えてある。
また、「カプトプリル負荷」や「禁忌」といった、いかにも重要そうな言葉をちらつかせて、知識が曖昧な者を惑わすのがワシの常套手段じゃ。

問いたい本質は、「腎動態シンチ＝分腎機能がわかる」という、臨床上の最重要ポイントを即答できるかどうか。そこが分かっていれば、他の選択肢に惑わされることはないはずじゃ。

臨床の“目”で読む

臨床現場では、腎シンチグラフィは、特に泌尿器科や小児科領域で、腎臓ごとの機能評価や尿路通過障害の診断に欠かせない検査です。

分腎機能評価の重要性
- 片側の水腎症や腎がんなどで腎臓を摘出する手術の前に、残す方の腎臓だけで十分な機能が維持できるかを、52% : 48% のように客観的な数値で評価します。
- 左右どちらの腎臓が、どの程度機能しているかを正確に把握することは、治療方針を決定する上で極めて重要です。
腎静態シンチの役割
- 腎静態シンチ（DMSA）は、成人ではあまり行われませんが、小児の尿路感染症後にできた腎臓の瘢痕（ダメージ）を評価する際には、非常に有用な検査として今も活用されています。

このように、動態と静態のどちらの検査を選択すべきか、その判断を誤らないためにも、それぞれの原理と目的を正しく理解しておく必要があるのです。

今日のまとめ

第77回午後 18