MRCP で高信号に描出されるのはどれか。
- 門 脈
- 肝嚢胞
- 膵実質
- 総胆管結石
- 腸間膜脂肪
出典：厚生労働省公開PDF（令和6年版）
2．肝嚢胞
解説
✔ MRCPは「止まっている水」の独壇場
MRCP（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography）の画像は、「重T2強調画像（Heavily T2WI）」と呼ばれる特殊な撮像法で作られます。
通常のT2強調画像よりも、さらにエコー時間（TE）を超・長く設定することで、
- T2値が非常に長い「液体（水、胆汁、膵液）」 → 信号が残る（真っ白）
- T2値が短い「筋肉・実質臓器」 → 信号が消える（真っ黒）
という極端なコントラストを作り出します。 さらに、脂肪抑制法を使って脂肪の信号も消してしまうため、画面上には「水っぽいもの」だけが白く浮き上がります。
✔ 各選択肢について
1．門 脈
- ❌ 誤り
- 血管の中を流れる血液は、フローボイド効果（信号消失）により「無信号（真っ黒）」になります。 また、もし流れが遅くても、周囲の臓器と同様に信号は抑制されます。
２．肝嚢胞
- ✅ 正解
- 嚢胞（のうほう）とは、中に液体（水成分）が溜まった袋のことです。 胆汁と同じく、水成分はT2緩和時間が非常に長いため、MRCPでは極めて高い信号（真っ白）として描出されます。
3．膵実質
- ❌ 誤り
- 膵臓そのもの（実質）は固形の臓器であり、液体ではありません。 重T2強調画像では信号が減衰してしまい、低信号（黒〜灰色）となり、背景に沈んでしまいます。 白く写るのは、膵臓の中を通る「膵管（膵液）」だけです。
4．総胆管結石
- ❌ 誤り
- 胆石は固形物（石）であり、水を含みません。 そのため、MRCPでは「無信号（真っ黒）」になります。 真っ白な胆汁の中に、ポカリと黒い穴（欠損像）が開いているように見えるのが、結石の所見です。
5．腸間膜脂肪
- ❌ 誤り
- 脂肪は本来T2強調画像で白く写りやすい組織ですが、MRCPでは胆管を見やすくするために、必ず「脂肪抑制」を併用します。 そのため、脂肪の信号は意図的に消去され、低信号（黒）になります。
出題者の“声”
この問題は、MRCPの原理である「水強調」の意味を理解しているかを問うておる。
MRCPは、いわば「水のマッピング」じゃ。 選択肢の中で、純粋な「液体の塊」はどれか？ 門脈は血流、膵臓は肉、結石は石、脂肪は油。 これらはすべて、MRCPというフィルタを通すと黒く消える運命にある。 唯一、水風船である「肝嚢胞」だけが、胆汁と同じように白く輝き続けるんじゃ。
特に「結石」のイメージには注意じゃぞ。 X線CTでは石は白いが、MRIでは「黒い穴」として見つかる。 モダリティ（装置）が変われば、見え方も180度変わる。頭を柔らかく切り替えるんじゃ！
臨床の“目”で読む
現場では、この「白と黒」のコントラストをきれいに作るために、技師が細かく調整しています。
- 脂肪抑制が命！
- 解説にもあった通り、MRCPでは「脂肪」を消すことが極めて重要です。 もし脂肪抑制が上手くいかないと、お腹の脂肪が白く残ってしまい、それをMIP処理（3D化）した時に、胆管と重なって「どれが胆管でどれが脂肪かわからない！」という失敗画像になってしまいます。
- 膵臓の「白い影」にも要注意（膵嚢胞性腫瘍）
- 今回の正解は「肝嚢胞」でしたが、臨床では膵臓の中にも「白い丸」が見つかることがよくあります。 これは「膵嚢胞性腫瘍（IPMNやMCNなど）」の可能性があります。 これらは腫瘍ですが、中にネバネバした液体（粘液）を溜め込んでいるため、MRCPでは「真っ白（高信号）」に写るのです。 「膵臓に白いものがあったら、ただの水（嚢胞）か、それとも腫瘍か？」 MRCPは、膵管とのつながりや形を映し出し、その鑑別を行うための強力な武器でもあります。
- 「黒い影」の正体を見極める
- 逆に、胆管の中に「黒い影」を見つけた時。 これが「結石」なのか、単なる「気泡」なのか、あるいは「ポリープ」なのか。 それを鑑別するために、私たちは患者さんに体位変換（うつ伏せになってもらうなど）をお願いすることがあります。 石なら重力で動きますが、ポリープなら動きません。 MRIはただ撮るだけでなく、動かして診断に迫ることもあるのです。
今日のまとめ
- MRCPは「重T2強調画像」で、動かない液体（水）のみを高信号（白）にする。
- 肝嚢胞や膵嚢胞性腫瘍（IPMN）は液体貯留なので、高信号になる。
- 結石は、白い胆汁の中の「黒い欠損像（低信号）」として見える。
- 脂肪は脂肪抑制によって信号を消去される。
- 血管（門脈）はフローボイドにより無信号になる。
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