【第76回午前 16】スナイパー？爆弾？頭脳派？脂肪抑制の３つの流派

MRI の脂肪抑制法で正しいのはどれか。

出典：厚生労働省公開PDF（令和6年版）

✅ 正解を表示

5．STIR 法は CHESS 法より磁場の不均一性の影響を受けにくい。

解説

✔　脂肪を消す「3つの流派」をキャラで覚えよう！

MRIの脂肪抑制法は、仕組みの違いで大きく3つのタイプに分けられます。それぞれの「得意・不得意」をイメージで掴みましょう。

流派①：CHESS法（周波数選択法）
- キャラ：スナイパー（狙撃手）
- 水と脂肪のわずかな回転スピードの違い（周波数差）を見極め、「脂肪の周波数だけ」をピンポイントで狙い撃ちして消します。
- 弱点：磁場の乱れると、狙いが外れて脂肪が消え残ります（不均一に弱い）。

流派②：STIR法（T1短縮反転回復法）
- キャラ：時限爆弾（タイマー）
- 最初に180度パルスで全員をひっくり返し、脂肪が起き上がってくる「時間（短いT1）」を見計らって撮影します。周波数は関係ありません。「時間」だけが勝負です。
- 強み：どんなに磁場が乱れていても（金属があっても）、時間さえ来れば確実に脂肪を吹き飛ばします（不均一に最強）。
流派③：Dixon法（位相差法）
- キャラ：計算高い頭脳派
- 撮影後に「計算」で脂肪を消すタイプです。水と脂肪の信号がズレる（位相が変わる）性質を利用して、「In-phase（同位相）」と「Out-of-phase（逆位相）」の2枚の画像を撮り、それらを足し算・引き算することで「水だけの画像」と「脂肪だけの画像」を数学的に分離します。
- 強み：磁場の乱れにも強く、画質も良い「いいとこ取り」の手法です。

✔　各選択肢について

1．CHESS 法は T1 値の影響を受ける。

２．STIR 法は周波数選択的に脂肪信号を抑制する。

❌ 誤り
STIR法が使うのは「T1緩和時間」です。周波数に関係なく、T1が短い組織（脂肪）の信号を消します。だから磁場が乱れて周波数がズレていても成功するのです。

3．CHESS 法では最初に 180 度の RF パルスを印加する。

4．Dixon 法は in-phase における脂肪抑制効果を利用する。

❌ 誤り
Dixon法の計算ロジックに関する選択肢です。
水と脂肪の信号が打ち消し合って「黒い縁取り」が出るのは、波が逆向きになる「Out-of-phase（逆位相）」の画像です。 Dixon法は、このOut-of-phase画像とIn-phase画像を組み合わせて計算（加減算）を行います。「In-phase単独の抑制効果」ではありません。

5．STIR 法は CHESS 法より磁場の不均一性の影響を受けにくい。

✅ 正解
これぞSTIR法の最大のメリットです！ CHESS法は、磁場が均一でないと狙いがズレて失敗します。一方、STIR法は、磁場が乱れていようが関係ありません。脂肪のT1時間さえ合っていれば、確実に信号を消せます。
金属インプラントが入っている患者さんや、首・肩などの複雑な形状の部位では、STIR法が最強の選択肢となります。

出題者の“声”

この問題は、脂肪抑制の「原理」と「弱点」をセットで理解しているかを問うておる。

学生さんはよく「CHESSとSTIR、どっちがどっちだっけ？」と混乱する。覚え方のコツを教えよう。

そして、臨床で一番困るのは「磁場の乱れ（不均一）」じゃ。 CHESSは繊細なスナイパーだから、磁場の乱があると当たらない。

STIRは豪快な時限爆弾だから、磁場が乱れようがお構いなしに吹き飛ばす（ただし、脂肪以外の組織も巻き添えにするがな）。

このキャラクターの違いをイメージできれば、選択肢5の正解が見えるはずじゃよ。

臨床の“目”で読む

現場では、この知識をフル活用して「撮り分け」をしています。

1. 基本はCHESS（Spectral）
- お腹や骨盤など、広い範囲をきれいに撮りたい時は、S/N比（画質）が良いCHESS法（最近は進化したSpectral法など）を使います。STIR法は画質が少しザラつくので、できればCHESSで撮りたいのです。
2. 「整形外科」ならSTIR一択！
- 「人工関節が入っています」「ボルトが入っています」という患者さんが来たら、迷わずSTIR法を選びます。金属の周りでは磁場がグニャグニャに歪んでいるため、CHESS法を使うと脂肪が消えずに残ったり、逆に水が消えてしまったりして、診断になりません。どんなに磁場が乱れていても、黒く塗りつぶしてくれるSTIRは、整形領域の守護神です。
3. 第3の選択肢「Dixon法」
- 最近のトレンドは選択肢4のDixon（ディクソン）法です。これは計算で脂肪を消すので、磁場の乱れにも強く、しかもS/N比が良い（画質が良い）という、CHESSとSTIRの「いいとこ取り」の方法です。計算に少し時間がかかりますが、最新の装置ではDixonが標準になりつつあります。

今日のまとめ