超音波検査で臓器と走査法の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
- 膵 臓 ―――― 心窩部横走査
- 胆 嚢 ―――― 左季肋部縦走査
- 脾 臓 ―――― 左肋間走査
- 肝臓 S2 ―――― 右肋間走査
- 肝臓 S5 ―――― 心窩部縦走査
出典：厚生労働省公開PDF（令和6年版）
1．膵 臓 ―――― 心窩部横走査
3．脾 臓 ―――― 左肋間走査
解説
✔ エコーは「のぞき窓（音響窓）」を探すゲーム
超音波は、骨や空気（肺・腸管ガス）が大の苦手です。 だから、邪魔者がいない場所（のぞき窓）からプローブを当てる必要があります。 この問題は、各臓器の「位置（右か左か）」と「窓」が合っているかを確認するだけのシンプルな問題（決して難しくない）です。
✔ 各選択肢について
1．膵 臓 ―――― 心窩部横走査
- ✅ 正解
- 膵臓は、おへその上（心窩部・みぞおち）の深いところを、左右に横たわっています。
- そのため、みぞおちにプローブを「横」に当てて、脾静脈などを目印にして全体を観察します。
２．胆 嚢 ―――― 左季肋部縦走査
- ❌ 誤り
- 解剖の基本！ 胆嚢は「右側」（肝臓の裏）にあります。
- 「左」季肋部（左の肋骨の下）から見ても、見えるのは脾臓や左腎臓です。
3．脾 臓 ―――― 左肋間走査
- ✅ 正解
- 脾臓は、身体の「左側」の一番奥、肋骨の下に隠れています。
- お腹側から見ようとしても、胃や腸のガスが邪魔して見えません。 だから、「左の肋骨と肋骨の間（肋間）」からプローブを差し込むようにして観察します。
4．肝臓 S2 ―――― 右肋間走査
- ❌ 誤り
- ここから肝区域（クイノー分類）の登場ですが、難しく考える必要はありません。
- S2（外側区域・上区）：肝臓の「左葉」の端っこ（心臓に近い側）です。
- 右肋間：肝臓の「右葉」を見るための窓です。
- S2を見るなら、心窩部からの走査が正解です。
5．肝臓 S5 ―――― 心窩部縦走査
- ❌ 誤り
- S5（前区域・下区）：肝臓の「右葉」の下の方（胆嚢の近く）です。
- 心窩部縦走査：体の真ん中から、大動脈や肝臓の「左葉」を見るための窓です。
- S5を見るなら、右季肋部走査（肋骨弓下走査）や右肋間走査が正解です。
出題者の“声”
この問題を見て「うわっ、S2とかS5とか分からん！」とパニックになった学生がおるかもしれんのう。 わしの罠にまんまとはまったな。
しかし、落ち着いてよく見るんじゃ。
この問題は「左」か「右」か、そのシンプルな解剖理解だけで解ける優しい問題じゃ。 膵臓は真ん中、胆嚢は右、脾臓は左。 そして肝臓のクイノー分類も、細かい場所は置いといて、 「S1〜S4が左葉、S5〜S8が右葉」 これくらいは覚えておいてほしいのじゃ。
難しそうな専門用語（S番号）は、学生を威嚇するための「罠」に過ぎん。 惑わされず、基本に忠実であれば必ず正解にたどり着けるぞ。
臨床の“目”で読む
現場の技師にとって、解剖の理解と同じくらい大事なのが「呼吸のコントロール」です。
- 膵臓との戦い
- 選択肢1の「心窩部横走査」。言葉にすると簡単ですが、実際は胃ガスが邪魔して一番見えにくい場所です。 息を吸ってもらったり、あるいは座って水を飲んでもらって胃を透音窓にしたり（水充満法）、あの手この手を使って膵臓を描出します。
- 脾臓のコツ
- 選択肢3の「左肋間走査」。 ここは肺が被りやすい場所です。 大きく息を吸うと、肺が下がってきて脾臓を隠してしまうことがあります。 だから脾臓を見る時は、逆に「息を吐いて止めて」もらうことがあります。
- 肝区域（S番）の重要性
- 今回は「右か左か」で解けましたが、臨床では「肝区域（クイノー分類）」がめちゃくちゃ重要です。 「肝臓に腫瘍があります」とレポートに書くのと、「S5に腫瘍があります」と書くのでは、レポートの質や医師とのコミュニケーションが段違いです。 まずは右・左から始めて、いずれはS1〜S8まで言えるようになりましょう！
今日のまとめ
- 膵臓は「みぞおち（心窩部）」から横走査で見る。
- 脾臓は「左の脇腹」から肋間走査で見る。
- クイノー分類は「S1～4＝左、S5～8＝右」
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