脂肪肝の超音波像で誤っているのはどれか。
- 肝表面の凹凸不整
- 深部のエコー減衰
- 肝内血管の不明瞭化
- 肝腎コントラストの増強
- 肝実質のエコー輝度の上昇
出典：厚生労働省公開PDF（令和6年版）
1．肝表面の凹凸不整
解説
✔ 脂肪肝は「白くて、ツルツル」
脂肪肝とは、肝細胞の中に脂肪の粒（中性脂肪）がたくさん溜まった状態です。 脂肪は超音波を強く反射する性質があるため、エコー画像では肝臓全体が「白く輝いて（高輝度）」見えます。
しかし、あくまで脂肪が溜まって「パンパンに張っている」状態なので、表面は「平滑（ツルツル）」です。 もし表面がボコボコ（凹凸不整）していたら、それは肝臓が線維化して硬くなった「肝硬変」のサインです。
✔ 脂肪肝の「4大サイン」を理解しよう
脂肪が音を反射・吸収することで、以下の現象が起きます。
- 肝実質エコー輝度の上昇
- 脂肪での反射が強いため、肝臓全体がキラキラと白く光ります。
- 肝腎コントラストの増強
- 本来、肝臓と腎臓（皮質）の明るさは同じくらいです。しかし、肝臓だけが真っ白になるため、隣にある黒っぽい腎臓との明るさの差（コントラスト）がくっきりと目立ちます。これが脂肪肝の診断で一番有名なサインです。
- 深部エコーの減衰
- 表面の脂肪で超音波がたくさん反射・吸収されてしまい、エネルギーを使い果たします。その結果、肝臓の奥底（深部）まで音が届かず、画面の下の方が真っ暗になります。
- 肝内血管の不明瞭化
- 肝臓全体が白くなりすぎるため、本来は白く見えるはずの血管の壁（門脈壁など）が、背景に埋もれて見えにくくなります（ホワイトアウト現象）。
✔ 各選択肢について
1．肝表面の凹凸不整
- ✅ 正解（誤り）
- 肝表面がボコボコするのは、再生結節や線維化が生じる「肝硬変」の特徴です。脂肪肝では表面は平滑（スムーズ）か、むしろ丸みを帯びて膨らみます。
２．深部のエコー減衰
- ❌ 誤り（正しい）
- 脂肪層で音が消費され、奥まで届かなくなる現象です。
3．肝内血管の不明瞭化
- ❌ 誤り（正しい）
- 背景が眩しすぎて、血管の線が見えなくなる現象です。
4．肝腎コントラストの増強
- ❌ 誤り（正しい）
- 「肝臓は白、腎臓は黒」。この差が開くのが脂肪肝の典型例です。
5．肝実質のエコー輝度の上昇
- ❌ 誤り（正しい）
- いわゆる「Bright Liver（ブライト・リバー）」の状態です。
出題者の“声”
この問題は、「脂肪肝」と「肝硬変」という、2大肝疾患の画像所見を区別できているかを試しておる。
脂肪肝は「太った肝臓」じゃ。あのフランス料理のフォアグラを思い浮かべるのじゃ。 脂肪でパンパンだから、表面はツルッとしておる。 対して肝硬変は「傷ついた肝臓」じゃ。線維化して縮こまり、ゴツゴツとした岩のようになる。
「病気になれば何でもボコボコになる」なんて適当に覚えてはおらんかな？ 病態（中身）をイメージできれば、選択肢1を見た瞬間に「それは肝硬変！」と即答できるはずじゃ。
臨床の“目”で読む
現場では、脂肪肝は日常茶飯事です。
- まずは「腎臓」と比べる
- プローブを当てて「お、肝臓が白いな」と思ったら、すぐに右腎臓と一緒に画面に入れます。 肝臓が腎臓より明らかに白ければ、「脂肪肝あり」と判定します。これが「肝腎コントラスト」です。現場での診断の第一歩ですね。
- 深部減衰との戦い
- 選択肢2の「深部減衰」は、技師にとっては厄介な敵です。 肝臓の奥が真っ暗になってしまうと、そこに隠れているかもしれない「肝臓がん」や「転移」を見落としてしまうからです。 そんな時は、周波数を低くしたり、ハーモニックイメージングを駆使したりして、なんとか奥まで光を届けようと必死に調整します。
- 肝硬変への進行を見逃すな
- 脂肪肝（NASHなど）を放置すると、やがて肝硬変へ進行します。 定期検査の中で、ツルツルだった表面が「ちょっと波打ってきたかな（凹凸不整）？」と感じたら、それは病期が進んだ危険信号かもしれません。 表面の変化には、常に目を光らせておく必要があります。
今日のまとめ
脂肪肝の4大サイン：
- Bright Liver（全体が白い）
- 肝腎コントラスト増強（腎臓より白い）
- 深部減衰（奥が暗い）
- 血管不明瞭化（血管が見えにくい）
肝表面の凹凸不整は、肝硬変のサイン。
コメント