【第76回午前 31】肺の血管をわざと詰まらせる⁉MAAの驚きの原理

^99mTc-MAA の粒子径[μm]はどの程度か。

出典：厚生労働省公開PDF（令和6年版）

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4．30

解説

✔　MAAは「肺のフィルター」に引っかかるサイズ

99mTc-MAA（大凝集人血清アルブミン）は、肺血流シンチグラフィに使われるお薬です。この検査の原理は、「肺の毛細血管に粒を詰まらせて（塞栓させて）、その分布を見る」というものです。

では、肺の毛細血管の太さはどれくらいでしょうか？人間の赤血球の直径が約 7〜8 μm です。毛細血管は、赤血球がやっと通れるくらいの細さなので、直径は約 10 μm 程度です。

MAAが血管に引っかかるためには、「赤血球よりも大きく」なければなりません。しかし、大きすぎると手前の太い血管で詰まってしまい、末梢まで届きません。そこで、MAAの粒子径は「10 〜 100 μm（平均 30〜50 μm）」になるように調整されています。

✔　各選択肢について

1．0.03

❌ 誤り
これはウイルスやコロイド粒子（^99mTc-スズコロイドなど）のサイズです。こんなに小さいと、毛細血管をスルスル通り抜けてしまい、肝臓や骨髄の網内系（掃除屋細胞）に食べられてしまいます。

２．0.3

3．3

4．30

✅ 正解
赤血球（約8μm）の約4倍の大きさです。このサイズなら、肺の毛細血管（約10μm）に確実に引っかかり（一時的に塞栓し）、きれいな肺血流画像が得られます。

5．300

❌ 誤り
大きすぎます！ 0.3 mmです。こんなに大きな塊を入れたら、もっと手前の細動脈レベルで詰まってしまい、肺梗塞のような症状を起こしたり、不均一な画像（ホットスポットだらけ）になったりして危険です。

出題者の“声”

この問題は、単なる数字の暗記ではなく、「人体のサイズ感」と「検査の原理」を結びつけられているかを試しておる。

肺血流シンチは「毛細血管塞栓法」じゃ。つまり、「血管（約10μm）より大きくなければならない」。この時点で、選択肢1, 2, 3は消える。

残るは30か300かじゃが、300μmなんて肉眼で見えるほどの砂粒じゃぞ。そんなものを血管に入れたらどうなるか、想像すればわかるはずじゃ。 「赤血球よりちょっと大きいサイズ」。この感覚を持っておけば、迷うことはないぞ。

臨床の“目”で読む

「血管を詰まらせる」と聞いて、ギョッとした方もいるかもしれません。「それって、人工的に肺塞栓（エコノミークラス症候群）を作ってるのと同じじゃん！」と。

安全性の秘密
- その通りです。微小な肺塞栓を作っています。しかし、MAAで塞栓される血管は、肺全体の血管のうちの「数千分の一」程度に過ぎません。肺の機能には全く影響がないレベル（安全域）で検査を行っています。しかも、MAA（アルブミン）は生体内で数時間もすれば溶けてなくなり、血流は元通り再開します。だから安全なんです。
注意が必要な患者さん
- ただし、例外があります。 「右左シャント（心臓に穴が開いている）」がある患者さんです。 穴を通ってMAAが左心系（動脈側）に抜けてしまうと、脳や腎臓の血管に詰まってしまい、脳梗塞などを起こすリスクがあります。 だから我々技師は、検査中にモニターを見て、脳に薬が行ってないか常にチェックしています。もし脳集積が見えたら、それはシャントの証拠であり、同時に危険信号でもあるのです。

今日のまとめ