CT で右肺上葉に直径 2.5 cm の腫瘍が認められ読影レポートに「臓側胸膜とわずかに接している」とのコメントがあった。その後、病理検査で肺癌と診断がつき病期診断が必要となった。臓側胸膜浸潤の有無で国際対がん連合〈UICC〉の T 分類が異なる（臓側胸膜浸潤なしの場合 T1、ありの場合 T2）。 他に転移がない場合この患者の TNM 分類で正しいのはどれか。
- 判定不能
- cT1N0M0
- pT1N0M0
- cT2N0M0
- pT2N0M0
出典：厚生労働省公開PDF（令和6年版）
2．cT1N0M0
解説
✔ 最大のカギは「c」か「p」か！
選択肢を見ると、「cT…」 と 「pT…」 の2種類がありますね。 この小文字のアルファベットの意味を知っているだけで、選択肢を半分に絞れます。
- c (Clinical)：臨床的分類
- 手術前に行う分類。
- CT、MRI、PETなどの「画像診断」や、触診などの結果に基づいて判定します。
- p (Pathological)：病理学的分類
- 手術後に行う分類。
- 手術で切除した臓器やリンパ節を、顕微鏡で詳しく調べて判定します。
✔ 今回のケースは？
問題文には「CTで…」「読影レポートに…」とあり、まだ手術をして切除したとは書かれていません。 「病理検査で肺癌と診断」とありますが、これは気管支鏡検査などで細胞を少し取って（生検）、「がんです」と確定させた段階です。 まだ腫瘍の広がりを手術で全部確認したわけではないので、「臨床的分類（c）」を使います。
この時点で、選択肢3（pT1）と5（pT2）は消えます！
✔ 「接している」と「浸潤」の違い
次に、T1 なのか T2 なのかを決めます。 問題文にヒント（ルール）が書いてありますね。
- 浸潤なし ➡ T1
- 浸潤あり ➡ T2
では、CTレポートには何と書いてありましたか？ 「臓側胸膜とわずかに接している」
ここが日本語の読み取り問題です。 画像診断において、
- 「接している」：腫瘍が膜にピタッとくっついている状態。浸潤しているかどうかは、まだ分からない。
- 「浸潤している」：膜を食い破って、外へ入り込んでいる状態。
CTで「接している」だけでは、「浸潤あり」とは断定できません。 臨床分類（c分類）では、「画像で明らかに浸潤が見えない限り、低い方のステージ（浸潤なし）とする」のが基本ルールです。 また、腫瘍サイズも 2.5cm なので、3cm以下の T1 の基準を満たしています。
よって、「浸潤している証拠はない」＝「T1」 となります。
✔ 結論
- 手術前（画像診断ベース）だから ➡ c
- 浸潤の確証がなく、3cm以下だから ➡ T1
- 答えは cT1N0M0
出題者の“声”
この問題で試したかったのは、知識量というより「情報の整理力」じゃ。
- 「c」と「p」の区別がついているか？（手術前か後か）
- 問題文のルールを冷静に読めるか？（浸潤したらT2、という条件）
- レポートの言葉を解釈できるか？（接している≠浸潤）
TNMの表を全部暗記していなくても、この3つの論理ステップを踏めば正解にたどり着ける。 現場に出ても、あわてず情報を整理できる技師になってほしいんじゃよ。
臨床の“目”で読む
－なぜ放射線技師に「TNM」が必要なの？－
「診断するのは医者の仕事でしょ？」と思うかもしれません。 しかし、この知識は技師の「撮影技術」に直結するのです。
もしあなたがCTを撮っていて、モニターに「胸膜に接している腫瘍」が見えたとします。 この時、TNM分類の知識がある技師ならこう考えます。
「あ、これが『T1』か『T2』かの分かれ目だ！」 「胸膜への浸潤があるかどうかで、患者さんのステージが変わってしまう（手術法も変わるかもしれない）」 「胸膜の部分をもっと薄いスライスで再構成して、拡大画像を作っておこう！」
このように、「医師が何を見たいか（診断のポイント）」を知っている技師は、痒い所に手が届く画像を提供できます。 だから国家試験に出るのです。
今日のまとめ
- c (Clinical)：手術前。画像診断などで決める。
- p (Pathological)：手術後。切除したものを病理で見て決める。
- 今回はCTのみの判断なので 「c」 を選ぶ。
- 「接している」≠「浸潤」。確証がなければステージは上げない（T1のまま）。
- 技師がステージを知れば、「見せるべき場所」がわかる！
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