大量出血によるショックで認められる所見はどれか。
- 血圧の上昇
- 尿量の増加
- 心拍数の増加
- 心拍出量の増加
- 末梢血管の拡張
出典：厚生労働省公開PDF（令和6年版）
3．心拍数の増加
解説
✔ 心臓は「回数」でカバーしようとする
人間の体には約4〜5リットルの血液が流れています。 大量出血でこの血液が失われると、細胞に酸素を届けることができなくなり、命に関わります（これがショック状態です）。
この時、体は生き残るために必死の「悪あがき（代償機転）」を行います。
「血液の量（1回に出す量）が減ってしまった…どうしよう？」 「そうだ！ 回数（心拍数）を稼げば、なんとか全身に回せるはずだ！」
これが「3．心拍数の増加（頻脈）」の正体です。 血圧が下がりきる前の「初期段階」から心拍数は上がり始めるため、ショックの早期発見に最も重要なサインとなります。
✔ 各選択肢について
1．血圧の上昇
- ❌ 誤り
- ホースの水（血液）が減っているのに、水圧（血圧）が上がるはずがありません。
- 血圧は低下します。
２．尿量の増加
- ❌ 誤り
- 体は水分不足の緊急事態です。「おしっこなんて出してる場合じゃない！」と腎臓が水分を再吸収するため、尿量は減少（乏尿・無尿）します。
4．心拍出量の増加
- ❌ 誤り
- 心臓に戻ってくる血液（前負荷）自体が減っているので、いくら心臓が頑張っても、送り出される血液の総量（心拍出量）は減少します。
5．末梢血管の拡張
- ❌ 誤り
- 少ない血液を「脳」や「心臓」などの重要臓器に優先して送るため、手足（末梢）の血管をギュッと収縮させて血流を遮断します。
- その結果、手足は冷たくなり、顔色は青白くなります（血管収縮）。
出題者の“声”
この問題は、「患者の急変サイン」を見逃さない目を持っているか試しておる。
検査中に患者さんの顔色が悪くなったとする。「大丈夫ですか？」と声をかける。 その時、手首を触ってみて「脈が速くて弱い」と感じたら、それは血圧計で測るまでもなくショック状態の可能性が高い。
「血圧が下がってから慌てる」のではなく、「血圧が下がるのを防ぐために、心臓が必死に回数を増やしている段階（代償性ショック）」で気づけるのが重要じゃ。 だからこそ、血圧低下よりも先に現れる「頻脈」を選ばせたわけじゃよ。
臨床の“目”で読む
この設問は、単なる知識問題に見えて、実は 「目の前の患者が『今ヤバい状態かどうか』を判断できるか？」を問うています。
救急CT、IVR（カテ室）、消化管出血や外傷の撮影現場では、画像が出るよりも先に、患者さんの体からのサインに気づかなければなりません。
- カテ室での「嫌な予感」
- 血管造影室（アンギオ）などで検査をしている時、モニターの心電図を見て「あれ？ さっきまで脈拍70だったのに、急に100を超えてきたな…」と気づく瞬間があります。 同時に血圧が少し下がり始めている。 この「頻脈 ＋ 血圧低下」のセットを見た時、現場の技師は「嫌な予感」がします。 「先生、レート上がってきてます。血圧少し下がってます」 すぐに医師と情報共有することで、手技中の見えない出血や急変にいち早く対応できるのです。
- 画像だけでなく「バイタル」を見る
- 心拍数が急に増えてきた
- 顔色が悪い、冷や汗をかいている（末梢血管収縮）
- 尿パックに尿が溜まっていない（乏尿）
- これらはすべて「出血性ショックのサイン」です。 「画像は撮れたけど、患者さんは急変していた」では意味がありません。 「今この患者は危ない」と、バイタルの変化から嗅ぎ取れる技師になってください。
今日のまとめ
- 出血性ショック ＝ 血液の枯渇。
- 体は「頻脈（心拍数増加）」と「血管収縮（冷や汗・蒼白）」で血圧を保とうとする。
- 尿量は減る（水を逃さないため）。
- 血圧が下がる前の「頻脈」こそが、急変の早期発見のカギ！
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