上眼窩裂を通らないのはどれか。
- 眼神経
- 視神経
- 外転神経
- 滑車神経
- 動眼神経
出典：厚生労働省公開PDF（令和7年版）
2．視神経
解説
✔ 上眼窩裂（じょうがんかれつ）とは？
上眼窩裂は、蝶形骨の大翼と小翼の間にある裂け目で、眼窩（がんか）と頭蓋腔をつなぐトンネルです。
この隙間を通じて、眼球運動や感覚に関わる重要な神経や血管が通ります。
通過する主な構造：
- 眼神経（三叉神経第Ⅰ枝：V₁）
- 動眼神経（III）
- 滑車神経（IV）
- 外転神経（VI）
- 上眼静脈
✔ 各選択肢について
1． 眼神経
- ✅ 正しい
- 三叉神経の第Ⅰ枝（V₁）であり、上眼窩裂を通って額や鼻、角膜などの感覚を支配します。
２．視神経
- ❌ 誤り（正解）
- 視神経は、専用のトンネルである「視神経管」を眼動脈と一緒に通ります。
- 網膜からの視覚情報を脳へ伝えるための、いわばVIP専用ルートです。
3．外転神経
- ✅ 正しい
- 外転神経（VI）は、眼球を外側に向ける外側直筋を支配します。
4．滑車神経
- ✅ 正しい
- 滑車神経（IV）は、眼球を内下に向ける上斜筋を支配します。
5．動眼神経
- ✅ 正しい
- 動眼神経（III）は、多くの眼筋（上・内・下直筋、下斜筋など）を支配する、いわば眼球運動の“親玉”です。
出題者の“声”
この問題は、「頭蓋と眼球をつなぐトンネル構造を正しく理解しているか」を確認するために出題したのじゃ。
視神経という言葉の響きから、「眼に関係する神経だから上眼窩裂を通るはず」と考えてしまうのはよくある誤解であり、これが最大の狙い目じゃ。
しかし、実際には視神経は専用の視神経管というトンネルを通るのじゃよ。
この問題では、解剖用語をそのまま暗記しているだけでは対応できぬ。
「何が、どこを通って、どこに至るのか」という空間的なイメージと、頭蓋の構造を地図のように把握できているかが問うておるぞ！
臨床の“目”で読む
CTやMRIで眼窩や頭蓋底を評価する際、神経の通り道を正確に知っているかで読影の質が全く変わります。
- 例えば、上眼窩裂を通る神経群（動眼・滑車・外転・眼神経）が腫瘍などで一斉に障害されると、「上眼窩裂症候群」として、眼球運動の麻痺や顔面の感覚障害が起こります。
- 一方で、視神経管に骨折や腫瘍が及べば、眼球運動は正常でも視力低下や失明といった症状が強く出ます。
このように、症状から障害部位を予測したり、画像所見から「この患者さんには複視（モノが二重に見える）が出ているはずだ」と臨床症状を推測したりできる。構造の知識が、そのまま臨床推論の力になるのです。
今日のまとめ
- 上眼窩裂を通るのは眼神経（V₁）、動眼神経（III）、滑車神経（IV）、外転神経（VI）など。
- 視神経（II）は視神経管を通るため、上眼窩裂は通過しない。
- この構造の違いが、眼球運動障害と視力障害の原因を鑑別するカギになる。
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